Aanmelden

Voor- en achternaam*

Straat en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Geboortedatum*

Bijzonderheden gezondheid

Hierbij geef ik SportStudio Locomotion toestemming 1x per maand te incasseren:

€ 30,00 voor een studentenlidmaatschap of onbeperkt outdoor sporten€ 37,50 voor 5x per maand sporten€ 50,00 voor 10x per maand sporten€ 57,50 voor onbeperkt sporten€ 110,00 voor een 10 rittenkaartGelrepas, maandbedrag in overleg

IBAN (bank) nummer*

Met ingang van:*

Ik heb de weg naar SportStudio Locomotion gevonden via:
GoogleFacebookInstagramFlyerVriend(in)Anders

Indien anders, namelijk

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga daarmee akkoord*
ja

 
_{*) verplichte velden}